昨晩は、大学の同級生(男性一人、女性一人)と夕食を一緒に摂った。男性の方は、内科をしているので、いろいろと教えてもらった。いろいろ学ぶところが多かったが、一番、驚いたのが、僕は、もしかすると家族性大腸腺腫症ではないかも知れない、とのこと。まず、母親が60代後半、父親が70歳代前半で健在であるということが矛盾していないか、ということである。家族性大腸腺腫症は常染色体優性遺伝といって、原因となる遺伝子は父親か母親が持っており、それを僕が引き継ぐことで発病する。それはどういうことかと言うと、「家族性大腸腺腫症なら、父親か母親が今の年齢に到達するまでに大腸癌になっているでしょ。」ということである。この点については、前から、「おかしいなあ。」「説明がつかないよな。」と思っていたのだが、やはり、そういうことらしい。
ちなみに、ポリポーシス(ポリープが100個以上あるものをポリポーシスと言う)が何なのか、を知るためには、術前に受けた大腸ファイバーで取ったポリープの組織(group�機銑垢泙任△�)が分かれば良い、とのこと。あと、血液を採って、遺伝子を調べると、家族性大腸腺腫症かどうか明らかになるらしい。(血液を採る方法は、あれこれと手間が掛かる。)
もっと驚いたのが、ポリポーシスと癌は別物ではないか、ということである。直腸癌は、初め、開業医で、「直腸に潰瘍(えぐれ、穴ぼこ)がある。そこから組織(粘膜の一部)を取って調べましょう。」ということで見つかった。大腸ファイバーで見た直腸の潰瘍は、周りに堤防様の盛り上がりはなく、人工の落とし穴のようであった。その旨、彼に伝えたら、「ポリープが癌化した場合は、(通常は)そうはならない。」と言う。もしかしたら、大腸のポリポーシスとは別に直腸に癌が出来たのではないか、ということである。
そうなると、大腸全摘術は、どうだったのか、という議論になるが、「大腸は、それ程、仕事をしていない(水分の吸収がその役割と言われているが、口から摂った水分の90%以上が小腸から吸収される。大腸から吸収されるのは10%以下。)から、いいのではないか。」ということであった。
大学時代仲良くしていた奴だったし(僕は11年間、全然、変わっていないらしい)、彼はアルコールが入っていたこともあって、いろいろと話をしてくれた。とにかく、学ぶところが多かった昨日の夕食であった。
【追記】あくまで、僕が自分の病状を伝えて、相談したことであり、また、相談を受けた彼は、アルコールが入っている状態で答えてくれているので、オフィシャル(公式)のものではないです。診察室でのやり取りや本に書かれていることは、公式のものですが、この記事は、そうではありません。そのことを踏まえ、お読み下さい。
がん患者のあきらめない診察室 http://2nd-opinion.jp/index2.htm というサイトを運営されている今村貴樹先生が10月25日(日)に大阪市内で「標準治療からオーダーメイド型治療へ」という題名で講演をされた。日曜日は仕事が休みなので、講演を聴いて来た。印象に残ったところをいくつか書く。
「＜乳癌の情報＞に、ゼローダに耐性化してもTS-1が奏功する可能性がある。(2009年ASCO No.1103)」とのことである。大腸癌でも、そうなのだろうか。今村先生に訊くのを忘れてしまった。
＜来年度中に認可が期待できる分子標的薬10＞にBrivanib(大腸癌に有効)、Indisulan(E7070)(消化器癌などに有効)が挙がっていた。
「p53抗体陽性例では、5-FU、シスプラチンをはじめとするアポトーシス誘導型抗癌薬などに対する感受性が低いことも分かっている。」とある。血液検査でp53抗体が陽性かどうか調べて、陽性なら、5-FUは、あまり効かない、ということになる。気が向いた時に、また調べてみよう。
などなど、色々学ぶところが多かった。(役に立つことは、この他にも沢山あったのだが、少し眠くなって来た。)
いろいろな世代の方がいたこと、40歳代くらいの夫婦が何組かいたことが印象的だった。あと、患者としては、僕が一番、若いようだった。
現行のシステムでは、患者が、ある程度、知識を持って臨んだ方が、いい医療を受けられる可能性が高いようなので、こうやって、時々勉強しないといけないな、と思った。
僕の外来に来られる方には、大きく分けると二つのパターンがある。一つは、本人の病状は、そこそこ(中等症)なのだが、配偶者(特にご主人さん)が大変、しっかりしているので、通院を続けられているケース。もう一つは、一人でいらっしゃるケース。
前者は、中高年(40歳代から70歳代前半)の女性の患者さん、後者は、20歳代から50歳前半で性別の比率は男性と女性は半分半分くらい。後者については、20歳代、30歳代は女性の方が多く、男性は40歳代、50歳代が多い。(40歳代、50歳代の男性は土曜日に診ている。)
以上から明らかなように、女性の患者さんの比率が高い。7,8割が女性である。一つは、僕が再診の方を原則、平日に診ているからだろう。
自分が一人で病院に通っていることもあり、僕は一人で来る患者さんが好きなのだが、家族が連れて来ているケースは、きちんと説明せざるを得ず、結果、よりきちんとした診療となる。(どの患者さんにも、きちんと説明するべきなのだが、そんなことをしていると、仕事が終わらないので、手を抜けるところでは抜かないといけない。厚生労働省には、この事態の早期の改善を望む。)
配偶者(ご主人さん)が本人を連れて来ているケースは、連れて来ているご主人さんが「旦那」という感じの方が多い。平日に奥さんを、多くの場合、車で連れて来ているのだから、その時点で、「旦那」なんだろう。
一方、一人で来られる方は、自転車で来ている方、電車とバスを乗り継いで来られる方と様々である。自分の意思で来ていることが何となく、こちらにも伝わって来て、好感が持てる。
毎日新聞http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091020-00000047-mai-sociより抜粋する。
＜貧困率＞日本１５．７％ 先進国で際立つ高水準
長妻昭厚生労働相は２０日、国民の貧困層の割合を示す指標である「相対的貧困率」が、０６年時点で１５．７％だったと発表した。日本政府として貧困率を算出したのは初めて。経済協力開発機構（ＯＥＣＤ）が報告した０３年のデータでは、日本は加盟３０カ国中４番目に悪い２７位の１４．９％で状況は悪化している。日本の貧困が先進諸国で際立っていることが浮き彫りとなった。
相対的貧困率は、国民の所得分布の中央値と比較して、半分に満たない国民の割合。今回はＯＥＣＤの算出方法を踏襲した。０６年の子供（１７歳以下）の相対的貧困率も１４．２％で、０３年のＯＥＣＤデータの１３．７％（３０カ国中１９位）より悪化している。
０３年ＯＥＣＤデータで貧困率が最も高いのは、メキシコの１８．４％で、トルコ１７．５％、米国１７．１％と続く。最も低いのはデンマークとスウェーデンの５．３％。(抜粋終わり)
10数年振りに地元(自分が育ったところ)に戻って来て、「貧しい人の比率が増えたのではないか。」と思っていたのだが、上記の結果は、それを支持している。03年より06年、06年より09年の方が事態が悪化しているだろうから、現在は、もっと悪い状況だろう。
精神科医療と貧困の問題は密接な関係があるので、いつも気に掛かるところではあるが、僕が外来で診ている方は、「平日の昼間に病院に通える(豊かな)方」なのかも知れない。
新しい抗うつ薬(ミルタザピン)が当院で使えるようになったのは、とても喜ばしいことだが、それ以上に多くの方が、その恩恵を受けられることを願ってやまない。(今の医師数で、多くの方が外来に来られたら、それはそれで困るのだが。)
同僚の先生から、「救急隊は、トリアージ(選別)をしている。お金持ちは、○○大(学の付属病院)に運ぶ。貧乏人や生保の人は、民医連(共産党系の病院)に運ぶ。」と聞いたことがある。ちなみに、トリアージという言葉は、フランス語で選別という意味で、大災害によって多数の被災者が発生した際に、どの負傷者から治療するか、どの患者を救急搬送するかといった優先順位を決めることを意味する。ここでの「トリアージ」は、もちろん冗談である。
大学病院で2年近く働いたが、キャリアの多くは、貧乏人や生保の人が運ばれて来る病院で働いた。働く側としては、圧倒的に後者(貧乏人や生保の人が運ばれて来る病院)の方が働きやすい。そして、お給料も、圧倒的に後者の方が良い。「医療の質は？」と言うと、これは自分が勤めた範囲でしか分からないが、同等か、むしろ後者の方が良いくらいだ。少なくとも、自分なら後者の病院を受診する。
市場経済の考え方では、とうてい理解の出来ないことだが、そういったことが現実には起きている。なお、僕の家族も、僕が居なければ、大学病院派だっただろう。小学校3年生の時、鼠径ヘルニアの手術を受けたが、これは実家の近くの○○大学付属病院だった。
働きやすさ、お給料の多い少ない、については、異論がないと思うが、医療の質については異論のあるところだろう。ただ、働いている医者が気持ち良く働けないような職場で質の高いサービスを患者さんに提供できるのか、と考えると、答えは明らかだと思う。もちろん、高度な医療(移植手術とか)は大学病院でしか出来ないことが多いので、そういった医療が必要な人には大学病院は必須の存在だろう。
今日は午後から外来で、何人か「貧乏人や生保」に属する人を診た。僕は分け隔てなく人に接するのが好きだ。(性格の好き嫌いはある。)仕事が終わって、ふと「トリアージ」のことが頭に浮かんだので、文章にしてみた。
＜お断り＞
上記は、僕の限られた経験に基づくものです。また、地域、病院によっては、そうでないところもあるか、と思います。
勤務先の病院と自宅との往復を続ける日々である。患者さんを診るより、家族と話をしたり、診断書などを書いている時間の方が長い気がするが、きっと、そういう仕事なのだろう。手術を受けてから、持久力が落ちた気がするが、自分のペースで、こつこつと、こなして行きたいと思う。
多くの人が、質の高い医療を受けられることを願ってやまない。一個人の頑張りでは、到底、解決が出来ない問題であると思われる。制度面での改善が望まれる。
医者を急に増やすことは出来ないだろうから(10年は、かかるでしょう)、もう少し、書く書類を減らして欲しいな。
